（原標題：宇宙東說念主大代表周燕芳：裁汰理賠資本，擴充商保在公立病院一站式結算）

本文著手：時期周報 作家：謝怡雯

國度醫保局數據清楚，2024年宇宙基本醫保基金總收入為3.48萬億元，同比增長4.4%；總開銷達到2.97萬億元，同比增長5.5%，開銷增速已越過收入增速。

跟著老齡化進度快速鼓吹，醫保基金開銷瞻望仍將握住增長，握住縮小的收入與開銷剪刀差，加多了基本醫保基金的開動壓力。

時期周報記者獲悉，在本年兩會技藝，宇宙東說念主大代表、中國太保計策盤及第心（ESG辦公室）主任周燕芳擬就支抓和素養買賣健康險加速發展提交建議。

周燕芳暗意，發展買賣健康險成心于緩解基本醫保基金的開動壓力，松開住戶個東說念主的醫療用度職守。但面前買賣健康險發展存在定位不清、贏得感不彊、居品服務調動不及等寶貴，有必要進一步從政策層面給以支抓，推動買賣健康險在裁汰個東說念主醫療職守和支抓生物醫藥產業發展上進展更大作用。

宇宙東說念主大代表、中國太保計策盤及第心（ESG辦公室）主任周燕芳。圖片著手：中國太保

買賣險賠付占比仍不及

2024年9月，國度醫保局提議要構建“1+3+N”的多頭緒醫療保障體系。其中，基本醫療保障體系涵蓋了三重保障，別離是基本醫療保障、寶貴巨匠醫療救援以及大病保障。聯系詞，在國度醫療保障局局長章軻看來，這三重保障比擬東說念主民巨匠日益增長的醫療健康需求還有很大差距。

為了忻悅東說念主民巨匠各樣的、相反的、快速變化的醫療健康保障需求，需要政府惠民保、買賣健康保障、慈善、工會合營以及一些其他基金共同參與，同期也和基本醫療保障造成一個“3+N”的相互補充。其中，買賣健康保障是我國多頭緒醫療保障體系的緊迫構成部分，亦然大健康產業的要道法度。

中共中央、國務院印發的《“健康中國2030”權術選錄》明確指出，要積極發展買賣健康保障。在多頭緒醫療保障體系中，買賣健康保障賠付占比冉冉耕作，在松開群眾醫療職守中承擔了日漸緊迫的辦事，比重從早年的4%駕馭耕作到7%駕馭的水平。聯系詞，在基本醫保基金承壓的配景下，買賣健康保障賠付的占比仍顯不及，亟須其持續高質料發展，以期進展更大作用。

買賣健康險瀕臨困局

在周燕芳看來，當今我國買賣健康險發展存在定位不清、贏得感不彊、居品服務調動不及等多重問題。

從保費收入來看，基本醫療保障長久以來行動主要醫療支付方。2023年，我國買賣健康險保費收入達到9735萬元，其中確鑿意旨上的買賣醫療險僅2500億駕馭，買賣健康險在多頭緒醫療保障體系的緊迫補充地位未被闡發。

從理賠端來看，2023年我國買賣健康險賠付金額為3848億元，其中醫療險賠付2700億元，約為基本醫療保障開銷的相稱之一。由于買賣健康險理賠款在過后支付給參保東說念主，而非平直支付到病院端，導致病院關于商保支付的感知不彊。與此同期，醫療險大多以一年期居品為主，健康東說念主群購買后頻頻莫得理賠，贏得感低，也影響了投保意愿。

另外，買賣健康保障居品還存在調動不及的問題。由于枯竭醫保、醫療、醫藥數據分享機制，買賣健康險居品操辦枯竭精確訂價依據，商保公司的居品調動和風控材干受到扼制，商保居品的同質化嚴重。

建議擴充商保在公立病院一站式結算

周燕芳提議，應進一步明確買賣健康險在多頭緒保障體系中的緊迫相沿作用和對基本醫保的緊迫補充作用。面對當今買賣健康險發展存在的問題，她也給出了多項具體建議。

周燕芳建議，輕易擴充商保在公立病院的一站式結算，她覺得這有助于裁汰買賣健康險的理賠資本，耕作賠付水平而且促進買賣健康險與基本醫保相反化發展，也能提高商保在病院端的感知度，從而激勵醫療機構對接商保的積極性，更好地忻悅東說念主民巨匠多頭緒的醫療保障需求。

具體來看，周燕芳建議參照上海的決策，由各地政府牽頭搭建醫保商保直賠平臺，商保機構平直將賠款劃撥至病院端，既不錯靈驗緩解個東說念主和病院的醫療用度墊付壓力，也使得病院更了了地看到商保的支付方作用，提高商保客戶理賠體驗。

當今，我國的買賣健康險以個東說念主購買為主，企業職工福利保障發展較為牢固，增漫空間較大。周燕芳提議不錯通過稅收優惠來進一步飽讀吹企業為職工購買短期團體買賣健康險。

另外，關于個東說念主購買買賣健康險，周燕芳建議通達更多醫保個東說念主賬戶購買買賣健康險的投保進口，并進一步明確醫保個賬居品的準入圭臬，加速審批速率，豐富居品遴薦空間。

在醫療數據分享和買賣健康險居品調動方面，周燕芳建議為買賣健康險居品設備提供醫保醫療數據支抓，推動醫保、醫療和商保之間的數據分享。商保公司不錯通過了解各地區、各年歲段、各樣疾病發生率以及休養這些疾病的用度，來更精確地居品訂價和風險管控。

在周燕芳看來，通過飽讀吹醫療、醫藥機構和商保公司設立風險共擔、利益分享機制開云體育(中國)官方網站，有助于共同推動調動型買賣健康險居品設備。